Logo BL'A Braine l'Alleud Bibliothèque
 

Demande de renseignement pour une inscription au Vignoble


Vous désirez recevoir des informations pour une inscription à la maison de repos "Le Vignoble" ?

Veuillez remplir le formulaire ci-dessous.


Données du candidat résident
:  
:  
:  
:  
:  
:  
:  
:  
:  
:  
:  

* : Champ obligatoire